Синус-лифтинг

Что такое синус-лифтинг?

Чтобы понять, зачем нужен синус-лифтинг перед установкой импланта, рассмотрим следующие процессы. После потери или удаления зуба объем костной ткани уменьшается по высоте и ширине. Атрофия более выражена на верхней челюсти в зоне боковых моляров, что связано с анатомическими особенностями.

Верхняя челюсть граничит с гайморовыми пазухами, к которым прилегают корни боковых зубов. Придаточные воздушные полости имеют тонкие стенки, одну или несколько камер. После удаления корня запускается процесс рассасывания – атрофическое убывание кости, сокращающее размеры альвеолярного гребня.

Через год после потери моляра атрофия костной ткани может достигать 25%. Процесс ускоряется при нарушениях прикуса, возрастных изменениях, пародонтозе, периостите. Это делает невозможным качественную установку зубного импланта.

Что такое синус-лифтинг простыми словами? Это процедура имплантации костной массы. Она увеличивает объем кости в зоне стенки придаточной пазухи. Костная пластика выполняется закрытым или открытым способом, требует комплексной диагностики.

Как избежать синус-лифтинга

У большинства пациентов высота костной ткани не превышает в высоту 6 мм, имеет повышенную плотность. Альтернатива синус-лифтингу:

• Короткие импланты. Они имеют особенную конструкцию и строение, выдерживают нагрузку, выполняют функции жевательных зубов верхней челюсти.
• Инвагинация нижней стенки пазухи. Установленный имплант оказывает давление на эластичную кость, прогибает ее в сторону носа.
• Установка под углом. Использование угловых имплантатов не требует наращивания костной ткани, не травмирует гайморовы пазухи.

Стоматолог выбирает метод по результатам диагностики и оценки состояния костной ткани пациента.

Зуб еще не удален

Опытные стоматологи нашей клиники предварительно изучают результаты компьютерной томографии высокого разрешения, делают замеры кости. Это позволяет правильно определить необходимость синус-лифтинга, подготовить больного к операции. Во многих случаях специалист аккуратно удаляет моляры с секционированием (разделением) корней зуба, полностью сохраняет костные стенки.

Преимущества одномоментной имплантации:

• возможность получить красивый зуб за одно посещение стоматолога;
• устранение эстетического дефекта;
• минимальная травматизация костной ткани.

Недостатком является необходимость достаточного объема костной ткани (не менее 8 мм в высоту), отсутствие воспалительных заболеваний (периостита, остеомиелита).

Для надежности фиксации стоматологи добавляют костную крошку – имплантационный материал. При одномоментной имплантации срок протезирования сокращается до 4 месяцев.

Зуб уже удален

Проведение классической имплантации без синус-лифтинга возможно, если у пациента сохранен объем костной ткани не менее 8 мм. Компьютерная томография с высокой точностью показывает состояние кости челюсти, расположение и форму корней зубов, исключает кисты, любые противопоказания, снижает риск возможных осложнений.

По результатам КТ стоматолог оценивает объем костной ткани в области планируемой установки имплантата, может порекомендовать базальную имплантацию. Это альтернативный метод коррекции зубного ряда без классического синус-лифтинга. Специальные импланты имеют конусную форму, хорошо входят в кость благодаря цилиндрической резьбе с широкими промежутками.

Базальные импланты часто устанавливают в слоях костной ткани, где резорбция минимальна:

• кортикальный участок;
• базальный;
• скуловые кости;
• силовые области черепа.

Во время процедуры требуется минимальный хирургический доступ, исключен риск повреждения гайморовой пазухи. Стоматолог устанавливает временные зубные коронки, чтобы устранить проблемы при жевании пищи, восстановить эстетику.

В некоторых случаях базальная имплантация может стать равноценной заменой классической костной пластике. Процедура не проводится при отсутствии 1−2 зубов в ряду, незначительной резорбции кости. Методика подходит для протезирования условно-съемными конструкциями и мостовидными протезами при отсутствии опорных единиц.

Виды синус-лифтинга

В стоматологии разработано 2 основных метода проведения синус-лифтинга. Выбор зависит от результатов диагностики, анатомических особенностей челюсти.

Основные виды:

• Закрытый синус-лифтинг. Метод предполагает введение костной крошки через сформированное для имплантата отверстие. Врач приподнимает дно пазухи практически вслепую, опираясь на уровень манипуляционных навыков, не видит структуру слизистой, что требует большого опыта.
• Открытый синус-лифтинг. Операция проводится, если костный гребень имеет толщину от 4 мм. Стоматолог раскрывает слизистые оболочки десны, формирует окошко в кости, заполняя его трансплантатом.

Операция открытым способом дает более предсказуемый результат, но период восстановления занимает до 5−6 месяцев.

Этапы открытого синус-лифтинга

Операция проводится под общим или местным наркозом после предварительной диагностики. Препараты для обезболивания в каждом случае подбираются индивидуально с учетом особенностей здоровья.

Основные этапы открытого синус-лифтинга:

• хирург аккуратно делает небольшой внутриротовой разрез шнейдеровой мембраны;
• откидывает полнослойного слизисто-надкостничного лоскут для получения полного доступа к кости челюсти в месте имплантации;
• формирует миниатюрное латеральное окно (антростомия в типичном месте) с помощью алмазного или твердосплавного бора, ультразвукового наконечника;
• осторожно отслаивает слизистые оболочки гайморовой пазухи, стараясь не нарушить ее целостность (шнейдеровой мембраны);
• через полученное костное окошко вводит искусственный костный материал в полость, образовавшуюся под слизистой пазухи;
• закрывает сформированное костное окно коллагеновой биорезорбируемой мембраной, дополнительно фиксирует ее титановыми пинами (кнопками) по мере необходимости;
• аккуратно ушивает десневый лоскут двурядным швом без натяжения.

В некоторых случаях одновременно с проведением открытого синус-лифтинга стоматолог устанавливает дентальный имплантат. После процедуры врач дает подробные рекомендации по уходу за десной в домашних условиях.

Этапы проведения закрытого синус-лифтинга

Операция чаще проводится под местной анестезией. Основные этапы:

• анестезиолог подбирает и вводит препарат для обезболивания;
• хирург-имплантолог осторожно делает разрез на слизистой оболочке десны;
• формирует костное ложе под дентальный имплант (по протоколу дентальной системы имплантатов с недосверливанием кости);
• с помощью специальных инструментов остеотомов окончательно формирует костное ложе, отодвигает слизистые оболочки гайморовой пазухи;
• вводит остеопластический костный материал через полученное отверстие;
• устанавливает имплантат;
• ушивает послеоперационную рану.

При одномоментной имплантации после процедуры производится установка коронки на имплантат, что не входит в стоимость синус-лифтинга. После приживления врач фиксирует постоянный протез.

Реабилитация после операции

После операции появляется отечность десны, возникает боль, может образоваться гематома. Для ускоренного заживления слизистых оболочек и костной ткани в первые дни стоматологи рекомендуют:

• употреблять мягкую и теплую (не горячую) пищу;
• в течение 3-5 дней отказаться от длительных поездок;
• начинать чистить зубы через сутки после операции с использованием мягкой щетки, не затрагивать швы на десне;
• спать на высокой подушке, чтобы уменьшить приток крови к прооперированному участку.

При необходимости стоматолог подбирает антибиотики, антисептические растворы, дает рекомендации по обработке раны. В течение 2 недель после операции не следует:

• летать на самолете;
• посещать сауну, баню, перегреваться;
• активно заниматься спортом.

Необходимо полностью отказаться от курения и алкоголя, пить любые напитки через трубочку. При усилении боли, появлении кровянистых выделений, повышении температуры следует незамедлительно обратиться к врачу за помощью. Еще больше информации в нашей статье Как избежать осложнений после костной пластики: особенности реабилитации и важные рекомендации.